DOUS ANOS DE PLAN DE SAÚDE MENTAL DE GALICIA POSCOVID-19: INSUFICIENTE EN RECURSOS, INSUFICIENTE EN RESULTADOS. SUSPENSO EN DEREITOS

En xuño de 2020, o entón presidente da Xunta de Galicia, Alberto Nuñez Feijóo anunciaba “o maior plan de saúde mental que se fixo desde a transferencia do Sergas”, cun investimento previsto de 83 millóns de euros e o aumento de 241 novxs profesionais ata o ano 2024.
Anunciaban a súa aprobación unhas horas antes de iniciarse a campaña electoral ás eleccións galegas nese ano, e insistían en chamalo “Plan de saúde mental de Galicia poscovid-19” (en adiante, PSMG) porque adecuaban a inversión económica e de recursos ao contexto da crise sanitaria na que estabamos inmersas con toda a súa crueza neses primeiros meses, e así facer fronte ás previsibles repercusións psicolóxicas da covid na sociedade galega, de aumento do malestar emocional e unha maior demanda de atención na sanidade pública.
Disque fixeran os cálculos tendo en conta este escenario de gravidade, no que parecía que estabamos preparados para afrontar.
Dous anos despois, nada se sabe da memoria anual de seguimento do PSMG, malia que o propio plan establecía a súa avaliación periódica, a través de memorias de seguimento dos seus proxectos (proxecto 12 do Eixo nº 5). Non é posible, entón, fiscalizar a implantación das medidas, nin avaliar a actividade da Administración galega nese eido.
Temos anuncios. Temos promesas. Temos declaracións.
Temos algúns avances. Existen novos dispositivos en funcionamento, aínda que de forma desigual nas diferentes áreas sanitarias e con diferente calendarización sen que haxa un criterio clínico; sería o caso dos hospitais de día infanto-xuvenís, programados en diferentes etapas temporais e cun atraso dun ano con respecto ás previsións iniciais; ou os programas de prevención do suicidio, que a día de hoxe non existen en todas as áreas sanitarias. Creáronse novas unidades de saúde mental de adultxs e infanto-xuvenís, e tamén programas de psicoxeriatría e sociosanitarios
Anunciaron, hai poucos días, a contratación actual de 117 profesionais de saúde mental desde o inicio do PSMG.
A piques de cumprir dous anos do plan, no ecuador da súa execución, debera facerse unha valoración do mesmo. Tarefa en extremo difícil dado que non existe informe oficial de seguimento.
Pola nosa parte, só podemos cualificar negativamente a valoración do PSMG, sendo desalentador e preocupante a evolución do mesmo.
1.- Insuficiencia de recursos para a atención en saúde mental desde os servizos públicos
En 2019, o MGSM publicou un documento elaborado por un grupo de traballo onde se recollían os recursos humanos que existían nese momento, as previsións que realizara a mesma Xunta de Galicia 25 anos antes, e as propostas dos diferentes colectivos profesionais para a mellora na atención.
Cando se publica o PSMG en 2020, alertamos que o aumento proposto polo goberno da Xunta non chegaba á metade do necesario. Prevén a incorporación de 241 profesionais ata 2024, cando se necesitaban arredor de 560 traballadorxs. E iso en previsións conservadoras de 1997, cando non pasáramos pola crise económica de 2008 e a crise sanitaria de 2020, e o forte aumento da demanda de atención que vimos experimentando nos últimos anos.
En maio de 2022 contabilizan un total de 117 novas contratacións nos dous primeiros anos, incumprindo os seus propios prazos. Neste ano deberan ter contratadxs 163 profesionais, e non hai que esperar a finalizar o ano, dado que o orzamento anual xa está aprobado.
Os problemas aludidos polo Executivo para a cobertura de postos específicos en determinadas categorías non responden ao déficit de profesionais formadxs, senón á desmotivación, á precariedade e ao desasosego do persoal de saúde no país. A tal respecto cómpre sinalar que a estabilización de persoal, o recoñecemento da carreira profesional e a dignificación das condicións de traballo vén de se producir a golpe de sentenzas, europeas e do Tribunal Supremo, e só despois da loita do persoal polos seus dereitos. O entorno SERGAS favorece a perda de traballadorxs, é irrespectuoso coa conciliación e os descansos e, en definitiva, non resulta atractivo e atraínte.
Por outro lado, a creación e posta en funcionamento de unidades, programas e proxectos é moi desigual nas distintas áreas sanitarias, non se sabe por que motivos, tal e coo sinalamos anteriormente. A destacar, sendo como é unha prioridade urxente, o aumento dos esforzos dirixidos á prevención do suicidio. A día de hoxe non temos programas en todas as áreas e nalgunha delas incluso se perdeu, alomenos temporalmente, como foi o caso de Pontevedra.
Os recursos de atención comunitaria seguen a ser extremadamente deficitarios, tanto para a poboación infantil, como a xuvenil e de adultos. E o programa de enlace de psicoloxía clínica en Atención Primaria é anecdótico. Existen 462 centros de saúde, e só prevén a contratación de 7 profesionais, un /ha por cada área sanitaria. O peor é que están incumprindo este parco obxectivo.
2.- Insuficiencia de resultados
Anunciaron o PSMG dunha forma moi triunfalista. Nada máis e nada menos que 5 eixes de actuación e 98 proxectos a desenvolver ata o ano 2024. Cada un deses proxectos, cunha descrición de obxectivos e indicadores de resultados. O papel aguántao todo.
Acaban de publicar as listas de espera para cirurxías e consultas a data de decembro de 2021. Levaban un retraso inxustificable, contrario o ao dereito de acceso á información pública. Non só se fomenta a opacidade da información pública, senón que vulnera o Ordenamento (Lei de transparencia).
Os datos de lista de espera en saúde mental son verdadeiramente alarmantes. É a cifra máis alta desde que se publica na web do SERGAS, desde 2014. O dato de 2020, ademais, non é unha diminución real, xa que o acceso a Atención Primaria estivo moi limitado, polo que as derivacións a saúde mental foron adiándose.
Non vamos a aturar que sexan datos que se manexen dun xeito frívolo, argumentando razóns circunstanciais, e maquillando as cifras con creatividade contable. Porque cada un dos números que sustentan esa estatística son persoas que están esperando por unha consulta de saúde mental. Con grao de malestar e intensidade da súa problemática que non somos quen de valorar porque están a espera.
En decembro de 2021, un total de 10.020 persoas estaban esperando por unha primeira consulta. As Unidades de Saúde Mental están sobrecargadas, non poden facer fronte á demanda de atención, e coa frecuencia que sería necesaria para dar unha atención de calidade, conforme aos estándares esixibles e niveis de intensidade segundo a gravidade e urxencia. Faise imposible a necesaria e eficaz coordinación e colaboración entre administracións e sectores (sanitario-educativo-social) para unha atención integral.
Québrase a equidade no acceso á atención sanitaria, aumentando as desigualdades de base que existen na sociedade, e converténdose nun círculo vicioso entre os determinantes psicosociais e o risco de mala saúde mental. Os servizos públicos deberan servir de amortigüadores e reparadores desas desigualdades, pero estamos asistindo a un desmantelamento acelerado do sistema, nomeadamente en Atención Primaria. Ao mesmo ritmo, parece aumentar o negocio dos seguros privados.
3.- Suspenso en dereitos
A demora no acceso ás prestacións sanitarias, as dificultades para ter unha atención coa frecuencia e duración axeitadas, as dificultades para poder optar a tratamentos non farmacolóxicos, seguindo as guías clínicas sobre intervencións eficaces, son exemplos de incumprimentos de dereitos sanitarios.
E se esta situación de perda de dereitos é grave, cando se conculcan son dereitos fundamentais a situación pasa a ser insostible.
O PSMG inclúe dous obxectivos directamente ligados a dereitos fundamentais: a planificación anticipada de decisións e a contención cero. Ambos obxectivos xa deberan estar cumpridos na actualidade.
Podemos afirmar sen xénero de dúbidas que son os obxectivos máis importantes de todo o plan, os que indican o cambio ao modelo de saúde mental baseado no enfoque de dereitos, tal como está establecido nas regulacións internacionais e nacionais, de obrigado cumprimento.
Desde que o Convenio sobre os dereitos das persoas con discapacidade entrou en vigor en 2008, pasaron os anos suficientes para adecuar as lexislacións e as prácticas ao seu protocolo de aplicación.
A Xunta de Galicia suspende de forma categórica.
En 2017 o Mecanismo Nacional de Prevención da Tortura e outros tratos ou penas crueis, inhumanos e degradantes (MNP) visita por primeira vez o Hospital Psiquiátrico de Conxo e valora a situación das persoas que alí residen. O resultado do seu informe é demoledor. E a actitude da Xunta segue a ser provocativamente neglixente.
Só podemos concluír nestes termos, por canto que pasados nada menos que 5 anos, nada se fixo para superar as eivas que quedaban confirmadas no informe oficial do MNP.
En 2021 o MNP volveu a facer unha visita de seguimento. En datas recentes presentan a memoria de 2021 ante o Congreso dos Deputados. No que respecta ao informe sobre o Psiquiátrico de Conxo as conclusións son de novo moi negativas.
Destacamos algúns puntos do texto:
- O inicio e o discorrer da visita estivo marcada polo feito de que o responsable do hospital declinou acudir ao centro para atender a visita do MNP. Unicamente o último día d súa estancia nas instalacións acudiu, tras a chamada do director do MNP, para comunicarlle un feito grave que un paciente revelou ao equipo do mecanismo
- Cabe destacar que o edificio que alberga aos residentes non mellorou desde a primeira visita realiza e presenta un importante estado de deterioro, que xera unhas condicións insalubres para a estancia dos residentes.
- En relación coa aplicacións das contencións mecánicas, observáronse diversas circunstancias que chamaron a atención….cabe destacar que a utilización de ditas medidas no ámbito da saúde mental implica un sufrimento traumático que pode comprometer o proceso de recuperación dos pacientes
- Non existe un libro de rexistro específico no que se anoten todos os casos nos que se aplica a medida, tanto se se trata dunha suxeición mecánica como dunha contención farmacolóxica…é un indicador de transparencia dunha práctica susceptible de constituír maltrato.
- As contencións estanse a realizar nunha condicións de supervisión insuficiente
- O MNP advertiu que algúns dos pacientes amosaban signos evidentes de exceso de medicación
- Á luz das entrevistas realizadas a residentes, unha das sancións que comunmente se lles impón é o “castigo a pixama”. Comprobouse a existencia dun comunicado de enfermaría, que se atopaba pegado á parede, na que se podía ler que os pacientes en réxime pechado vestirán con pixama hospitalario, bata e pantuflas, engadindo que se teñen frío poderán poñerse unha camiseta por debaixo do pixama. …a imposibilidade de poder usar a súa propia roupa é unha medida que non conduce ao reforzamento da identidade persoal e da autoestima.
Tamén hai outro informe desa mesma visita realizada, esta vez con perspectiva de xénero, con resultados igualmente preocupantes, no sentido dunha desigualdade manifesta entre mulleres e homes que residen neses centro, en tempo de estancia, posibilidades de irse de alta e alternativas residenciais, uso de actividades ocupacionais, ausencia de proxectos de intervencións con enfoque de xénero, ou posibilidades de disfrutar dos dereitos sexuais e reprodutivos, entre outros.
A gravidade desta situación aumenta en canto que, tras 5 anos de parálise desde o primeiro informe do MNP, e tras a visita en xullo de 2021, nada se fixo. No que respecta ao informe de seguimento da primeira visita en 2017, o MNP aínda non recibiu resposta a día de hoxe.
En canto ao informe sobre enfoque de xénero, parece que a Xunta respondeu aceptando a maioría das recomendacións, pero sen aclarar ou concretar as accións correctoras que din que van levar a cabo ou están supostamente a levar. Ao MNP non parece valerlle as promesas e anuncias ao que nos teñen acostumados o goberno da Xunta.
4.- E agora, que?
Entendemos que estar no ecuador dun plan cuatrianual é tempo suficiente para realizar unha valoración do mesmo, xa que permite valorar se consegue os obxectivos que se marcara e da tempo a corrixir as desviacións no seu grao de cumprimento, ou os erros que se puidesen cometer na avaliación de necesidades, e estar nunha perspectiva equivocada.
Somos conscientes de que hai medidas que precisan dun tempo de desenvolvemento para conseguir progresos.
Pero non podemos obviar que este plan elaborouse coa idea de reforzar precisamente a atención á saúde mental no momento no que estabamos, de crise sanitaria, aumentando as previsións orzamentarias, e de incremento de persoal e de recursos para poder facer fronte o que se viña enriba.
Porén, a realidade indica que ese aumento de persoal e unidades non leva sequera a manter estable a lista de espera de consultas de saúde mental, xa non falamos de diminuír, que sería o esperado. Pola contra, temos un aumento de lista de espera como non se viu nunca, pasando dunha lista de espera de arredor de 4 000 persoas en 2014 (en plena crise económica) a case 8 500 en 2019 (previo a covid) e ás 10 000 persoas na actualidade.
Non podemos acostumarnos a estas cifras. Como non podemos acostumarnos a outras como poden ser as mortes por suicidio, que non diminúen nos últimos anos.
E, finalmente, o que non pode ser xustificado de ningún xeito, non permite dilación ningunha e atenta directamente a dereitos fundamentais, é a falta de medidas que permitan superar o uso das prácticas coercitivas en saúde mental, como poden ser, pero non son as únicas, as contencións mecánicas e farmacolóxicas.
Porque sen dereitos, non hai saúde mental.
There is certainly a lot to find out about this issue.
I really like all of the points you made.
https://withoutprescription.guru/# viagra without a prescription
ed meds online without doctor prescription ed medications or best pill for ed
http://www.gtb-hd.de/url?q=https://edpills.icu what are ed drugs
online ed medications drugs for ed and best treatment for ed non prescription ed pills
https://canadapharm.top/# canada cloud pharmacy
indian pharmacy paypal top online pharmacy india best online pharmacy india
https://withoutprescription.guru/# viagra without a doctor prescription
https://mexicopharm.shop/# mexico pharmacies prescription drugs
medication from mexico pharmacy best online pharmacies in mexico or mexican border pharmacies shipping to usa
http://ewin.biz/jsonp/?url=https://mexicopharm.shop mexican rx online
buying from online mexican pharmacy buying from online mexican pharmacy and mexican mail order pharmacies mexican pharmaceuticals online
http://mexicopharm.shop/# mexican rx online
canada pharmacy 24h Prescription Drugs from Canada reputable canadian pharmacy
http://kamagra.team/# Kamagra Oral Jelly
Buy Vardenafil 20mg п»їLevitra price Levitra generic best price
100mg sildenafil generic generic sildenafil 20mg cost or where to buy sildenafil 20mg
https://cse.google.sn/url?sa=t&url=https://sildenafil.win sildenafil pills uk
buy canadian sildenafil where to buy sildenafil online with paypal and where to buy sildenafil citrate online sildenafil 5 mg price
sildenafil otc india sildenafil cheapest price in india order sildenafil online
sildenafil oral jelly 100mg kamagra super kamagra or buy Kamagra
https://maps.google.so/url?q=https://kamagra.team Kamagra tablets
Kamagra 100mg super kamagra and buy Kamagra sildenafil oral jelly 100mg kamagra
http://levitra.icu/# Buy Vardenafil 20mg online
erection pills best ed pills at gnc or best erectile dysfunction pills
http://www.ixawiki.com/link.php?url=https://edpills.monster ed treatment drugs
cheap erectile dysfunction pills best ed treatment and new ed drugs natural ed remedies
super kamagra Kamagra 100mg Kamagra 100mg price
https://edpills.monster/# erectile dysfunction drugs
zestril 5 mg india: lisinopril 20 mg tablets – lisinopril price 10 mg
buy cipro online antibiotics cipro cipro 500mg best prices
zithromax azithromycin zithromax antibiotic how to get zithromax over the counter
buy generic ciprofloxacin cipro or cipro for sale
http://www.chimesinternational.co.uk/artists/sixties_gold/link.php?link=http://ciprofloxacin.men antibiotics cipro
buy cipro online without prescription ciprofloxacin generic and ciprofloxacin generic price п»їcipro generic
doxycycline 400 mg price: Buy doxycycline hyclate – doxycycline capsules 100mg price
buy lisinopril 20 mg online united states buy lisinopril lisinopril 10 mg price in india
buy amoxicillin 250mg: amoxicillin no prescription – where to buy amoxicillin
doxycycline 100 mg tablet cost doxycycline 100 mg pill or doxycycline mexico
http://www.direktiva.eu/url?q=https://doxycycline.forum buy doxycycline 100mg uk
doxycycline 225 mg buy doxycycline south africa and doxycycline 100mg capsules price in india doxycycline 100mg cost in india
where to buy amoxicillin 500mg without prescription amoxil for sale amoxicillin 500 mg without prescription
zestril price uk: Lisinopril 10 mg Tablet buy online – lisinopril 5 mg brand name
doxycycline 100mg tablet brand name Doxycycline 100mg buy online doxycycline 75 mg price
best mail order pharmacies: legal drugs buy online – canadian prescription
reputable indian online pharmacy india pharmacy or buy medicines online in india
https://maps.google.st/url?q=https://indiapharmacy.site indianpharmacy com
buy prescription drugs from india india pharmacy and Online medicine order world pharmacy india
non prescription: cheapest online pharmacy – prescription meds without the prescription
best canadian pharcharmy online buy drugs online mexican drug pharmacy
mexico drug stores pharmacies mexican mail order pharmacies or mexican pharmaceuticals online
https://feedroll.com/rssviewer/feed2js.php?src=http://mexicopharmacy.store best online pharmacies in mexico
mexican rx online mexican online pharmacies prescription drugs and pharmacies in mexico that ship to usa mexico drug stores pharmacies
neurontin capsules 100mg: buy gabapentin online – where to buy neurontin
https://paxlovid.club/# paxlovid covid
can i buy cheap clomid online: Buy Clomid Online Without Prescription – where to buy generic clomid without rx
https://wellbutrin.rest/# can you buy wellbutrin without a prescription usa
neurontin 500 mg generic neurontin pill or neurontin capsule 600mg
https://toolbarqueries.google.nl/url?sa=t&url=https://gabapentin.life cheap neurontin
cost of neurontin 600mg neurontin 50mg cost and neurontin india neurontin 100 mg
buy ventolin over the counter: Ventolin inhaler – ventolin without a prescription
https://claritin.icu/# buy ventolin inhaler
paxlovid buy http://paxlovid.club/# Paxlovid over the counter
ventolin for sale ventolin uk or ventolin order
https://images.google.com.vn/url?sa=t&url=https://claritin.icu ventolin 8g
ventolin order ventolin australia prescription and ventolin for sale ventolin cost australia
ventolin mexico: Ventolin inhaler online – buying ventolin in usa
http://wellbutrin.rest/# wellbutrin tablets
can i purchase generic clomid without rx can i order generic clomid without a prescription or buying cheap clomid no prescription
https://www.domainsherpa.com/share.php?site=http://clomid.club cheap clomid price
cost generic clomid without dr prescription can i get cheap clomid without insurance and cost generic clomid pills where to get cheap clomid prices
can i get generic clomid pills: Buy Clomid Online Without Prescription – buy clomid pills
http://clomid.club/# clomid pills
where to get cheap clomid prices how can i get generic clomid can you buy cheap clomid now
generic clomid pill: Buy Clomid Online Without Prescription – clomid brand name
https://clomid.club/# cheap clomid without a prescription
where to buy generic clomid without a prescription can you get generic clomid without insurance how to buy clomid online
neurontin prices purchase neurontin online or over the counter neurontin
https://www.google.co.mz/url?q=https://gabapentin.life neurontin 100mg caps
neurontin buy from canada neurontin 900 and neurontin 100mg discount neurontin 300 mg capsule
buy cheap clomid prices: buying clomid without rx – order generic clomid without insurance
http://clomid.club/# where to buy clomid pill
where to buy generic clomid without dr prescription Buy Clomid Online where to get generic clomid without prescription
can you buy clomid without prescription: clomid best price – can you buy generic clomid price
http://clomid.club/# can i purchase generic clomid without prescription
where to buy generic clomid for sale Buy Clomid Online how can i get cheap clomid online
buying clomid pills: Clomiphene Citrate 50 Mg – how to buy clomid no prescription
https://clomid.club/# clomid medication
buy cheap clomid without dr prescription Buy Clomid Online Without Prescription where can i get cheap clomid pills
ventolin prices in canada buy ventolin over the counter or ventolin brand name
http://www.mediaci.de/url?q=http://claritin.icu ventolin price
can i buy ventolin over the counter uk where can i buy ventolin over the counter and ventolin nz ventolin 50 mg
how to get cheap clomid pills: where can i get clomid pill – where buy clomid no prescription
http://clomid.club/# how to get generic clomid price
where can i buy clomid pills Buy Clomid Online cost of clomid online
neurontin 800mg: neurontin online usa – neurontin 1800 mg
can i get generic clomid prices: Buy Clomid Online Without Prescription – buy cheap clomid no prescription
http://clomid.club/# how can i get cheap clomid price
can i order generic clomid price can you get clomid no prescription where to buy clomid
cost cheap clomid online how to buy clomid without prescription or where buy clomid for sale
https://www.google.hr/url?q=https://clomid.club clomid without dr prescription
where to buy clomid pill buy cheap clomid without prescription and where can i get cheap clomid price where to buy generic clomid pill
where buy generic clomid: Buy Clomid Online Without Prescription – clomid medication
https://clomid.club/# how to get generic clomid online
can you get clomid tablets Buy Clomid Online where to buy generic clomid for sale
generic clomid no prescription: can you get generic clomid tablets – can i get clomid online
http://clomid.club/# where can i buy cheap clomid without a prescription
buy cheap clomid price Clomiphene Citrate 50 Mg cost of clomid without a prescription
can i get generic clomid online: Buy Clomid Online Without Prescription – get cheap clomid no prescription
http://clomid.club/# where can i get generic clomid without insurance
how to get generic clomid online Buy Clomid Shipped From Canada can i purchase clomid now
http://farmaciait.pro/# farmacie online autorizzate elenco
farmacia senza ricetta recensioni: viagra consegna in 24 ore pagamento alla consegna – cialis farmacia senza ricetta
farmacie on line spedizione gratuita: avanafil – migliori farmacie online 2023
comprare farmaci online con ricetta: Farmacie che vendono Cialis senza ricetta – farmaci senza ricetta elenco
farmacia online piГ№ conveniente farmacia online migliore or acquisto farmaci con ricetta
https://images.google.com.om/url?sa=t&url=https://tadalafilit.store acquistare farmaci senza ricetta
farmacia online migliore п»їfarmacia online migliore and farmaci senza ricetta elenco farmacia online senza ricetta
miglior sito dove acquistare viagra: viagra consegna in 24 ore pagamento alla consegna – alternativa al viagra senza ricetta in farmacia
comprare farmaci online con ricetta: Tadalafil generico – farmacie on line spedizione gratuita
viagra ordine telefonico: viagra generico – viagra pfizer 25mg prezzo
http://avanafilit.icu/# farmacia online miglior prezzo
viagra subito: sildenafil 100mg prezzo – alternativa al viagra senza ricetta in farmacia
acquisto farmaci con ricetta: Tadalafil prezzo – farmacia online
farmacia online più conveniente: dove acquistare cialis online sicuro – farmaci senza ricetta elenco
farmacia online miglior prezzo: farmacia online più conveniente – acquisto farmaci con ricetta
farmacie online sicure comprare farmaci online all’estero or farmacia online
https://www.google.se/url?sa=t&url=https://farmaciait.pro п»їfarmacia online migliore
comprare farmaci online con ricetta acquistare farmaci senza ricetta and farmacie online sicure farmacia online
http://farmaciait.pro/# farmacia online
kamagra senza ricetta in farmacia: viagra senza ricetta – gel per erezione in farmacia
cerco viagra a buon prezzo: viagra originale in 24 ore contrassegno – pillole per erezioni fortissime
farmacie online affidabili: kamagra oral jelly – farmacie online autorizzate elenco
migliori farmacie online 2023: kamagra gel – farmacie on line spedizione gratuita
http://sildenafilit.bid/# viagra pfizer 25mg prezzo
farmacia online più conveniente: Farmacie a roma che vendono cialis senza ricetta – farmacie on line spedizione gratuita
farmacie online sicure: avanafil – migliori farmacie online 2023
farmacia online senza ricetta: farmacia online migliore – farmacie on line spedizione gratuita
top farmacia online: farmacia online – farmacia online migliore
comprare farmaci online con ricetta: farmacia online spedizione gratuita – migliori farmacie online 2023
farmacia senza ricetta recensioni: alternativa al viagra senza ricetta in farmacia – viagra 100 mg prezzo in farmacia
https://farmacia.best/# farmacia online barata
sildenafilo cinfa sin receta viagra precio sildenafilo cinfa precio
http://kamagraes.site/# farmacias baratas online envÃo gratis
http://kamagraes.site/# farmacia online internacional
https://vardenafilo.icu/# farmacia 24h
farmacia online envГo gratis Precio Levitra En Farmacia farmacias online seguras en espaГ±a
http://kamagraes.site/# farmacias baratas online envÃo gratis
farmacias online seguras en espaГ±a farmacias online seguras en espaГ±a or farmacia 24h
http://www.gp777.net/cm.asp?href=http://farmacia.best/ farmacia online barata y fiable
farmacia online barata farmacia barata and farmacias indias online farmacia barata
http://sildenafilo.store/# viagra entrega inmediata
sildenafilo 100mg precio espaГ±a viagra online cerca de malaga or sildenafilo cinfa 25 mg precio
http://birddelacoeur.com.au/?URL=https://sildenafilo.store:: comprar viagra en espaГ±a envio urgente contrareembolso
sildenafilo 100mg precio espaГ±a sildenafilo cinfa precio and sildenafilo cinfa precio viagra para hombre precio farmacias similares
http://vardenafilo.icu/# farmacias baratas online envÃo gratis
https://vardenafilo.icu/# farmacias online seguras
farmacia barata kamagra gel farmacia online madrid
https://vardenafilo.icu/# farmacia online barata
https://kamagraes.site/# farmacia online 24 horas
farmacias online seguras en espaГ±a Levitra Bayer farmacias baratas online envГo gratis
http://sildenafilo.store/# comprar sildenafilo cinfa 100 mg españa
https://kamagraes.site/# farmacia barata
http://sildenafilo.store/# viagra online cerca de la coruГ±a
https://sildenafilo.store/# sildenafilo cinfa 25 mg precio
http://tadalafilo.pro/# farmacias online seguras
farmacias online baratas Levitra 20 mg precio farmacias baratas online envГo gratis
farmacia online 24 horas farmacia envГos internacionales or п»їfarmacia online
https://bellinrun.com/?URL=https://kamagraes.site::: farmacia 24h
farmacias online seguras farmacia online 24 horas and farmacia online 24 horas п»їfarmacia online
https://sildenafilo.store/# comprar viagra en españa amazon
https://kamagraes.site/# farmacia online madrid
farmacia online barata farmacia online envГo gratis valencia or farmacias online seguras en espaГ±a
https://cse.google.gp/url?q=http://farmacia.best farmacias online baratas
farmacia envГos internacionales gran farmacia online and farmacias online seguras en espaГ±a farmacia online 24 horas
https://farmacia.best/# farmacias online seguras
farmacias online seguras Levitra Bayer farmacia 24h
http://vardenafilo.icu/# farmacias online seguras en españa
https://kamagraes.site/# farmacia online barata
http://kamagraes.site/# farmacia online 24 horas
http://kamagraes.site/# farmacia online envÃo gratis
viagra online cerca de malaga sildenafilo 100mg precio farmacia or sildenafilo 100mg precio espaГ±a
https://maps.google.ml/url?q=https://sildenafilo.store sildenafilo 100mg sin receta
viagra precio 2022 sildenafilo 50 mg precio sin receta and viagra online rГЎpida sildenafilo 50 mg precio sin receta
farmacia online internacional farmacia online internacional or farmacia online 24 horas
https://maps.google.ie/url?sa=t&url=https://farmacia.best farmacia online 24 horas
farmacia con envГos internacionales farmacias indias online and farmacia online 24 horas farmacia envГos internacionales
sildenafilo 100mg sin receta sildenafilo precio sildenafilo 100mg precio espaГ±a
http://sildenafilo.store/# se puede comprar viagra sin receta
п»їfarmacia online farmacia 24h or farmacia 24h
https://toolbarqueries.google.co.ug/url?q=http://kamagraes.site farmacia online 24 horas
farmacias baratas online envГo gratis п»їfarmacia online and farmacia online barata farmacias online seguras